Сомненья не унять.
Шевелится в груди
стремленье уравнять
столь разные пути.
Иосиф Бродский
Стремление к сотрудничеству в решении проблем геронтологии и гериатрии, проявляемое не только врачами и биологами, но и социальными работниками, политиками, философами и священнослужителями, представляется вполне естественным и отражает необходимость системного подхода к решению проблем пожилых (Freeman, 1979; Дупленко, 1985; Михайлова и др., 2001). Подобное стремление особенно усилилось после окончания второй мировой войны, когда при переходе к мирной жизни возрос интерес к проблемам пожилых людей. По инициативе ООН в 1946 г. в Нью-Йорке была созвана Международная конференция по здравоохранению, на которой принято решение о создании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одной из задач которой явилось содействие разработке мероприятий по охране здоровья и социальной защите пожилых людей. В ООН был организован отдел по старению, а в ВОЗ - отдел по старению и здоровью (WHO, 1989).
Международный интерес к проблемам старения в послевоенный период стимулировал создание национальных геронтологических объединений, первым из которых явилось Геронтологическое общество США, образованное в 1945 г. Вслед за этим последовало создание аналогичных объединений в странах Западной Европы и Америки. Основными задачами национальных геронтологических обществ являлись: содействие организации объединений геронтологов и гериатров на местах (в отдельных регионах); сотрудничество и координация научных исследований в области геронтологии и гериатрии; помощь в организации системы подготовки кадров; сотрудничество в организации гериатрической службы и социальной помощи пожилым людям; создание системы информации о работах, проводимых в стране и за рубежом. Решение этих проблем требовало укрепления международного сотрудничества. Поэтому на Первом международном конгрессе по геронтологии в Льеже (1950) была создана Международная ассоциация геронтологических обществ, получившая в этом же году название Международной ассоциации геронтологии (МАГ). В Уставе МАГ подчеркнуто, что основными целями организации является содействие исследованиям в различных областях геронтологии; подготовке кадров; международным связям национальных обществ; организации международных конгрессов по геронтологии. Как отметил президент МАГ Г. Р. Эндрюс (2001), "конечная цель состоит в том, чтобы способствовать достижению высших стандартов в геронтологическом образовании, исследованиях и практике". В настоящее время международное сотрудничество в области геронтологии и гериатрии с активным участием МАГ развивается в нескольких направлениях.
Важную роль в развитии международного сотрудничества сыграло создание четкой структуры МАГ и ее устава (Эндрюс, 2001). Коллективное руководство МАГ осуществляет Совет МАГ, в состав которого входят все президенты национальных объединений. Для лучшей координации работы, учитывая всемирный охват участников МАГ, были созданы региональные отделения МАГ: Европейское (ЕРО), североамериканское, латиноамериканское и РО Азии и Океании. В частности, ЕРО МАГ было образовано в 1966 г. на 7-м Международном геронтологическом конгрессе в Вене. В свою очередь в региональных отделениях были организованы секции по отдельным научным направлениям. Так, в ЕРО МАГ созданы 3 секции: биологическая, клиническая и социальная (секция социальных и поведенческих наук), со своим собственным руководством.
Заслуги МАГ в содействии организации национальных геронтологических объединений и включении их в общую систему МАГ трудно переоценить. Особенно это касается стран Центральной и Восточной Европы, где после краха коммунистической системы и перехода к рыночной экономике положение пожилых людей ухудшилось и государственная работа по геронтологии и гериатрии резко ослабла. В организационные задачи МАГ наряду с включением в ее состав новых членов входит обеспечение общения и взаимодействия между национальными объединениями геронтологов. С этой целью МАГ принимает участие в организации международных форумов как на уровне МАГ, так и на уровне региональных отделений МАГ и их секций. Для оперативного обмена информацией о работе МАГ, его региональных отделений и национальных ассоциаций организован выпуск международных информационных бюллетеней. Задачей МАГ является также укрепление связей МАГ и ее членов с другими международными научными и межправительственными организациями, в том числе, с ООН и ВОЗ (Эндрюс, 2001). Из международных научных организаций следует упомянуть прежде всего Международную ассоциацию биомедицинской геронтологии, проводящую конгрессы с 1985 г.
Международное сотрудничество важно как для обмена результатами научных исследований и их обсуждения, так и для определения перспективных научных направлений и проведения совместных исследований. Традиционным направлением в области обмена научной информацией является выпуск международных научных журналов. Так, под эгидой МАГ с 1980-х гг. издаются журналы "Gerontology" и "Experimental Gerontology", ЕРО МАГ - "Aging. Clinical and Experimental Research". Научные журналы издают и национальные геронтологические общества, например, в США - "Journal of Gerontology", в Великобритании - "Mechanisms of Ageing and Development" и "Age and Ageing", в России - "Успехи геронтологии" (издается ГО РАН с 1997 г., с 2001 г. включен в Index Medicus и Medline). Учитывая интерес зарубежных геронтологов к состоянию геронтологической науки в России, по просьбе редакций "Aging. Clinical and Experimental Research" и "Experimental Gerontology" в этих журналах были опубликованы статьи, касающиеся данной проблемы (Anisimov, Lazebnik, 2000; Anisimov, 2001).
Для более тесной координации научных исследований в отдельных областях геронтологии необходима специализация, чему способствовала, как было отмечено выше, организация секций по биомедицинской (фундаментальной), клинической и социальной геронтологии. Такие секции и комиссии были организованы не только на международном уровне (ЕРО МАГ), но и в национальных организациях. В частности, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии РАМН и МЗ РФ были организованы 5 проблемных комиссий: по клинической гериатрии, фундаментальной геронтологии, прикладной геронтологии, социальной геронтологии, физиологии и биологии старения. Отдельные секции международных и национальных ассоциаций также издают свои научные журналы, например в США и Великобритании.
Наилучшим путем представления и обсуждения результатов научных исследований является проведение международных форумов - съездов, симпозиумов, конференций. Они организуются МАГ, ее региональными отделениями и секциями при поддержке национальных ассоциаций. Один из таких важных международных форумов - 2-й Европейский конгресс по биогеронтологии - был проведен в Санкт-Петербурге в 2000 г., а в 2002 г. в Москве - 6-й Европейский конгресс по клинической геронтологии. Это свидетельствовало о признании важного вклада отечественных ученых в развитие геронтологии. Об этом же свидетельствует приглашение российским геронтологам принять участие в работе 17-го конгресса МАГ в Ванкувере, где они возглавили ряд симпозиумов и представили интересные сообщения, в том числе о развитии геронтологии в России и роли международного сотрудничества.
Важное значение международных форумов состоит и в обсуждении приоритетных направлений научных исследований на перспективу. Они были сформулированы, в частности, в так называемой "Аделаидской декларации по старению", принятой на 16-м конгрессе МАГ в Аделаиде (Эндрюс, 2001). Перспективные направления исследований определяются и на специальных международных совещаниях ведущих экспертов в области геронтологии, В результате таких совещаний, например, был разработан Международный план действий по старению, принятый на 1-й Всемирной ассамблее ООН по старению (Вена, 1982) (WHO, 1982). В Рекомендации № 60 Плана действий отмечена важность фундаментальных и прикладных исследований в таких областях, как роль генетических факторов и факторов среды в процессе старения; влияние биологических, медицинских, культурных и социальных факторов на старение; влияние экономических и демографических факторов (включая миграцию) на социальное планирование и т. д. (Andrews et ai., 2001).
В 1997 г. на Конгрессе МАГ в Аделаиде по соглашению между МАГ и Программой ООН по старению началась разработка Программы ООН по исследованию старения в XXI веке (Сидоренко, Эндрюс, 2000). С этой целью неоднократно встречались группы экспертов-геронтологов, включавших представителей России и Украины, которые разработали список приоритетных направлений исследований. Подготовленная исследовательская программа была рассмотрена и утверждена в апреле 2002 г. в Мадриде (Испания) на 2-й Всемирной ассамблее ООН по старению для последующего утверждения на Генеральной ассамблее ООН. Ассамблее в Мадриде предшествовал форум МАГ в Валенсии, на котором было сформулировано коллективное мнение 45 тыс. индивидуальных членов МАГ по данной проблеме.
Определение приоритетных научных направлений на международном уровне учитывается и при планировании исследований на национальном уровне (Анисимов, 2000). Например, эти направления вошли в раздел приоритетных проблем в области геронтологии и гериатрии, содержащихся в "Прогнозе развития медицинской науки на период 2000-2005 гг.", подготовленный РАМН. Прогрессивным шагом в координации научных исследований на европейском уровне явилось формирование целевых рабочих групп по важнейшим направлениям геронтологии и гериатрии. Под эгидой ЕРО МАГ уже созданы такие группы по биологическим и социальным исследованиям среди самых пожилых; сердечно-сосудистым заболеваниям; гериатрической оценке и т. д. В задачи этих групп входит создание баз данных о работах в избранном направлении; содействие контактам между исследователями; разработка рекомендаций по работам в приоритетных направлениях в данной области исследования. Пожалуй, одной из важнейших задач рабочих групп является подготовка стандартов для проведения исследовательской и медико-социальной работы с пожилыми людьми. Это полностью соответствует основной цели МАГ - достижению наивысших стандартов в каждой области геронтологии и гериатрии (Эндрюс, 2001). Вопросы стандартизации различных методов научных исследований нашли свое отражение и в Программе ООН по исследованию старения (Andrews et al., 2001). При этом подчеркивается, однако, что надо стремиться к "гармонизации исследовательских методов с учетом культурных особенностей". Следует отметить, что стандартизации требуют не только методы исследований, но и целый ряд понятий, включая "параметры старения", "качество жизни" и даже "здоровое старение", для чего, видимо, необходимо создание специального глоссария. Важна стандартизация и в оценке эффекта фармакологических средств, разрабатываемых и используемых для лечения и профилактики преждевременного старения. Решению этих и других актуальных вопросов, необходимых для международной координации и прогресса научных исследований, могли бы способствовать тематические совещания экспертов под эгидой международных организаций.
Наиболее плодотворным направлением международного сотрудничества является разработка совместных научных проектов, например, инициированных Европейской комиссией проектов EUROAGE и EUROGERON - общеевропейских исследований состояния здоровья и качества жизни пожилых людей в различных странах.
Главной задачей в этом направлении является стандартизация системы подготовки кадров, прежде всего в гериатрии. Ее роль стала особенно очевидной в последние десятилетия, когда в результате изменения демографической ситуации процент пожилых людей в развитых странах возрос, что потребовало увеличения объема и уровня их медицинского обслуживания и выявило недостаток квалифицированных кадров. Как показал анализ (Михайлова, 2000), ситуация по данной проблеме в Европе далека от идеальной. Гериатрия в качестве врачебной специальности официально утверждена лишь в 9 странах Западной Европы, обучение студентов вузов геронтологии и гериатрии проводится в 11 странах. В России специальность "врач-гериатр" утверждена в 1995 г., хотя еще в 1977 г. был издан приказ Минздрава СССР "О создании в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей кафедр гериатрии с целью подготовки кадров врачей-гериатров".
Последипломная подготовка гериатров также явно недостаточна, хотя она и стала проводиться раньше системы додипломного обучения студентов. Для повышения качества постдипломной подготовки по медицинской геронтологии в 1996 г. профессорами из разных стран Европы была организована Европейская академия медицины старения. Эта инициатива была поддержана ВОЗ и МАГ. В июне 1998 г. в Испании, в монастыре Юсте, при поддержке Европейской академии Фонда Юсте и Университета Саламанки, собралась группа экспертов из Европы (в том числе представители ЕРО МАГ) и Америки, обсудившие проблему подготовки кадров гериатров в Европе и принявшие так называемую "Декларацию Юсте". В ней предложена единая программа обучения, выдачи дипломов и объединения специалистов в рамках Европейского союза медицинских специалистов (EUMS), при котором в 1997 г. была образована секция гериатрической медицины. В сентябре 1998 г. опыт работы по подготовке кадров и "Декларация Юсте" обсуждались в Парме (Италия) на 2-м совещании президентов национальных обществ геронтологов и гериатров Европы. Большое внимание унификации системы непрерывной (до- и последипломной) подготовки врачей-гериатров было уделено на состоявшемся в 2001 г. в Париже I конгрессе Европейского союза гериатрических обществ (EUGMS). С 1987 г. каждые 2 года в разных странах проходят международные конференции по проблеме "Рак у пожилых", что привело к учреждению в 1999 г. Международной ассоциации гериатрической онкологии (SIGO).
В России с учетом международного опыта также создается унифицированная система гериатрического образования, для чего, в частности, на кафедре геронтологии РМАПО (Москва) подготовлены нормативные документы, утвержденные Минздравом РФ. Издаются отечественные учебные руководства по геронтологии и гериатрии, начали переводить на русский язык зарубежные учебные руководства. Ближайшей задачей является организация системы подготовки среднего медицинского персонала, которая уже начата в некоторых регионах. Интересным примером международного сотрудничества является совместный проект Финляндии и Санкт-Петербурга "Подготовка кадров гериатрической службы", согласно которому курсы специализации в Финляндии проходят сотрудники Городского гериатрического центра (Пушкова. 2001).
Важным этапом международной системы подготовки кадров должно явиться признание научной специальности "геронтология и гериатрия". Такая специальность впервые в мире введена в нашей стране в 2001 г. Присуждение и взаимное признание научных званий в различных странах будет способствовать подготовке кадров научных работников и в конечном счете - прогрессу исследований в геронтологии и гериатрии.
В аспекте непрерывного обучения и усовершенствования специалистов безусловно полезным является их участие в работе международных школ. Так, отечественные специалисты принимали участие в работе международных курсов по геронтологии и гериатрии в Румынии, патобиологии старения в Италии, курсов по геронтологии на Мальте (Михайлова, 2000). В ноябре 2001 г. в Москве была проведена Европейская школа по онкологии "Рак у пожилых: достижения и перспективы" с участием отечественных и зарубежных специалистов.
Следует отмстить, что значительный прогресс в международном сотрудничестве наблюдается и в области клинической геронтологии и медико-социальной помощи пожилым (Михайлова, 2000). Обмен опытом специалистов из разных стран и применение международных стандартов в профилактических мероприятиях и лечении пожилых людей является одним из важных аспектов этой работы. Обмен опытом происходит не только на международных форумах, но и во время взаимных стажировок гериатров. Примером такой формы является обмен специалистами между Городским гериатрическим центром Санкт-Петербурга, с одной стороны, и специалистами из Финляндии (Турку, Тампере), Швеции (Стокгольм) и США (штат Айова) - с другой (Пушкова, 2001).
Мероприятия по социальной помощи пожилым особенно интенсифицировались за последние годы. Большую роль в этом сыграли различные правительственные и межправительственные организации, начиная с ООН. Основной задачей социальной помощи пожилым является обеспечение условий для их социально-экономического и морального благополучия, основанного на защите их прав и улучшении материального положения. В то же время необходимо поддерживать активность пожилых людей, их способность существовать самостоятельно, стимулировать объединения пожилых, их образование и культуру. При этом важно соединить социальную защиту и медицинскую помощь в единую систему медико-социальной защиты (Бондаренко, Лазарева, 1998).
Проблемы социальной защиты пожилых неоднократно рассматривались ООН начиная с 1948 г., когда по инициативе Аргентины была подготовлена "предварительная декларация о правах пожилых людей". Позже по инициативе Мальты и решению Генеральной ассамблеи ООН была созвана, как уже отмечалось выше, Всемирная ассамблея по старению и принят Международный план по старению (1982), где рассматривались проблемы социальной защиты. В 1990 г. Генеральная ассамблея ООН объявила 1 октября Международным днем пожилого человека, а в 1991 г. приняла Принципы ООН в отношении пожилых людей, включающие независимость, участие, заботу, самореализацию и достоинство (Бондаренко, Лазарева, 1999).
В 1992 г. ООН приняла "Прокламацию по старению". Было решено объявить 1999 г. Международным годом пожилых людей. Основная его тема "Общество для всех возрастов основана на понятии "общество для всех", принятом на Всемирном саммите по социальному развитию в Копенгагене (1995). Во время Года пожилых обсуждались 4 проблемы: положение пожилых; развитие индивида в течение всей жизни; взаимоотношения между поколениями (роль семьи и общества); развитие и старение популяций (связь между постарением населения и социально-экономическим развитием). Принципы ООН нашли отражение в Европейской социальной хартии, подготовленной в рамках Совета Европы, а также в Хартии стандартов пожилых людей, подготовленной Британским геронтологическим обществом. Большую работу в этом направлении проводит Международная ассоциация помощи пожилым на дому (IAHSA) (Михайлова, 2000). Продолжению усилий в этом направлении служит и упомянутая выше Программа ООН по исследованию старения в XXI веке, подготовленная экспертами МАГ, включившая проблемы социальной защиты и помощи пожилым. Усилия международных организаций в данной области оказались исключительно плодотворными и послужили примером для проведения соответствующих мероприятий на национальном и муниципальном уровнях.
См. также:
13.1. Основные направления в геронтологии в 1980-2000гг
13.2. Успехи молекулярной биологии и приоритеты геронтологии в начале XXI столетия
Обсудить на форуме
