Жаринов Г. М.1, Е. В. Леонова2, Д. М. Кондрачук1, Д. Г. Полынцев3, Е. В. Шведова3, П. В.Кругляков3.
(1 - Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, Санкт-Петербург, Россия; 2 - СПб Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия;
3 - ООО «Транс-Технологии», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: pitkus@alkorbio.ru)
В России хронический пародонтит наблюдается примерно у 60% населения старше 30 лет. Эта патология приводит к разрушению зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкции челюстной кости и потере практически здоровых зубов. В настоящее время для заполнения дефектов костной ткани челюстей все чаще используются остеотропные биоматериалы, которые обладают биосовместимостью, высокой прочностью и остеоиндуктивными свойствами. Однако, результаты их использования неоднозначны: в ряде случаев через 1-3 месяца помещенный в костные карманы материал резорбируется, и наблюдаются рецидивы хронического процесса.
Мезенхимные стволовые клетки (МСК) - плюрипотентные стволовые клетки. Одним из ортодоксальных направлений их дифференцировки является дифференцировка в остеобласты/остеоциты. В доклинических экспериментах были получены хорошие результаты по восстановлению костной ткани при использовании остеотропных материалов (гидроксиапатиты, биокерамика, деминерализованный костный матрикс и др.) в комплексе с клеточным материалом, в том числе с МСК.
Данные исследования показали, что остеотропный материал является каркасом для формирования костной ткани и стимулирует дифференцировку МСК в направлении остеоцитов.
К настоящему времени разработаны методики по выделению МСК из костного мозга самого пациента и наращиванию их in vitro до необходимых количеств. Это позволяет проводить аутотрансплантацию МСК, избегая, таким образом, проблем иммунологической совместимости. Представленная работа - это апробация эффективности использования гидроксиапатита кальция («Cerasorb®»), смешанного с аутологичными МСК для восстановления костной ткани при хроническом пародонтите. Исследование одобрено Ученым советом и Этическим комитетом СПбМАПО, пациенты включались в исследование после подписи Информированного согласия.
Пациент 56 лет, диагноз: хронический локализованный пародонтит в области 14, 13, 12 зубов тяжелой степени в стадии абсцедирования. После клинического, рентгенологического и компьютерно-томографического обследования предложено удаление 14, 13 и 12 зубов с последующим рациональным протезированием. От удаления пациент отказался. Пациент дал согласие на применение экспериментальной методики. Составлен план лечения: 1) курс антибактериальной терапии; 2) временное шинирование; 3) депульпирование 14, 13 и 12 зубов; 4) лоскутная операция с использованием «Cerasorb®» в сочетании с аутологичными МСК. После ознакомления с планом, пациент подписал информированное согласие.
У пациента осуществлен забор 50 мл костного мозга, из которого выделены
CD34-, CD45-, CD44+, CD90+, CD 105+, CD106+ аутологичные МСК, после культивирования до 100 млн клетки помещены в криобанк.
После антибактериальной терапии, шинирования и эндодонтического лечения пародонтальный статус без существенного улучшения. Через месяц проведена лоскутная операция с полной отслойкой лоскута без вертикальных разрезов. Удалены грануляции из костных карманов, сняты поддесневые зубные отложения, корни зубов обработаны аппаратом «Пьезон-Мастер». Костные карманы заполнены «Cerasorb®» и 10 млн аутологичных МСК, суспендированных в сыворотке крови пациента. Слизисто-надкостничный лоскут фиксирован узловыми швами синтетической нитью «Voco pac®», десневая повязка «Vicriy®». Повязка снята на 6-й день, швы - на 10-й.
Через 2 мес после операции признаков воспаления и атрофии в области 14, 13 и 12 зубов нет. При зондировании зубодесневого желобка определяются признаки регенерации тканей пародонта. При проведении КТ в дентальном режиме установлено: патологические полости на 30-40% заполнены костной тканью (плотность - +930 НU). Через 13 мес. после операции патологические полости заполнены костной тканью (плотность - +1200 НU), граница между костными структурами челюсти и вновь образованной тканью перестала определяться.
Аналогичное лечение выполнено по поводу обострения хронического периодонтита 26 зуба, осложненного перфорацией корня, в сочетании с локальным пародонтитом. Через 2 мес. после операции признаков воспаления и атрофии в области фуркации 26 зуба нет, отмечается регенерация тканей пародонта: с вестибулярной поверхности градуированный зонд погружался на 2,5 мм. КТ через 2 мес. После операции - патологическая полость на 40-45% заполнена костной тканью, денситометрическая плотность которой +980 НU. Через 10 и 13 мес. плотность вновь образованной костной ткани 1160 - 1210 НU.
Применение аутологичных МСК в комплексе с гидроксиапатитом кальция может стать эффективным способом тканевой инженерии в стоматологии. Метод, несомненно, требует дальнейшего изучения.
См. также:
Продолжительное гамма-облучение в низких дозах увеличивает число стромальных клеток-предшественников (КОЕ-Ф) в костном мозге мыши
Патогенетическое обоснование применения фетальных клеток человека
Перспектива использования аквакомплекса глицеросольвата титана и дерината с целью увеличения выживаемости и поддержания пролиферативного потенциала стволовых клеток радиочувствительных тканей после воздействия ионизирующего излучения
Исследование влияния различных модификаций коллаген-хитозановых матриц на эффективность заживления ожогов у крыс как этап создания подложек для культивирования и направленной дифференцировки стволовых клеток
Результаты клинического применения гибридных имплантатов для коррекции осложнений диабета
Оптимизация условий культивирования стромы костного мозга человека, обогащенной стволовыми клетками и опыт ее клинического применения при боковом амиотрофическом склерозе
Терапия ишемического инсульта головного мозга у крыс с помощью мезенхимных стволовых клеток
Влияние сроков трансплантации МСК на эффективность терапии экспериментального инсульта головного мозга
Аутологичные фибробласты в косметологии
Влияние искусственных поверхностей на остеогенную дифференцировку пула мезенхимальных стромальных клеток костного мозга in situ
...
Обсудить на форуме
