Щепкина Е. А.1, Кругляков П. В.2, Соломин Л. Н.1, Полынцев Д. Г. 2, Зарицкий А. Ю.3, Назаров В. А.1, Вийде С. В.2, Шведова Е. В.2, Александров Г. В.2
(1 - ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росздрава», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: repozition@yandex.ru. 2 - ООО «Транс-Технологии», Санкт-Петербург, Россия; 3 - С-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, С-Петербург, Россия)
Проблема лечения ложных суставов до настоящего момента остается одним из актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Повышение хирургической активности в последние десятилетия не только не решило, но и не уменьшило проблему несращения переломов. На протяжении длительного времени совершенствовались методы костной пластики ложных суставов от различных вариантов свободной ауто- и аллопластики, в том числе с применением деминерализованных костных трансплантатов, до пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей. Однако процессы костеобразования и перестройки при различных вариантах ауто- и аллопластики протекают достаточно длительно и превышают средние сроки сращения переломов соответствующей локализации в 2-2,5 раза). На основе эксперимента доказано наличие костеобразование в деминерализованном трансплантате при заселении его сингенными мезенхимными стволовыми клетками. Это явилось для нас основой для разработки нового способа лечения ложных суставов путем трансплантации аутологичных мезенхимных стволовых клеток с применением биотрансплантата на основе деминерализованного костного матрикса (приоритет от 23.05.06 г., регистракционный номер 2006117605). Исследование утверждено ученым советом РНИИТО им. Р.Р. Вредена и разрешено этическим комитетом.
Для подготовки биотрансплантата выделенные из костного мозга пациента аутологичные мезенхимные стволовые клетки (фенотип: CD 34-; CD 45-; CD 44+; CD 90+; CD 105+; CD 106+) заселялись на деминерализованные костные аллотрансплантаты из трубчатой кости в течение 24-72 часов в среде с аутосывороткой с плотностью заселения 7-10 млн на 1 см3. Транспортировка трансплантатов в операционную производилась в стерильных флаконах в среде на аутосыворотке. После резекции ложного сустава и открытой адаптации фрагментов через проксимальный и дистальный отломок вырезался паз размером до 5?1,5 см на всю толщину кортикального слоя, в который помещали подготовленные трансплантаты, перекрывая зону ложного сустава, с заполнением костномозгового канала, и дополнительно укладывали трансплантаты параоссально, фиксируя их циркулярными швами, использовался внеочаговый остеосинтез. Способ применен при лечении ложных суставов большеберцовой и бедренной костей у 9 пациентов на 10 сегментах. К настоящему моменту закончили лечение 7 пациентов (8 сегментов).
В контрольной группе (10 пациентов) проводилась аллопластика ложного сустава деминерализованным костным трансплантатом без заселения мезенхимными стволовыми клетками. К настоящему моменту закончили лечение 3 пациента.
Аллергических и пирогенных реакций на введение клеточного материала не отмечено. Сроки демонтажа аппарата внешней фиксации при стандартном течении послеоперационного периода в среднем составили 3,5 месяца с восстановлением опороспособности конечности. В одном случае при смещении трансплантата вследствие устранения деформации голени, фиксация продолжалась 7 месяцев.
При использовании трансплантатов без заселения стволовыми клетками средний срок фиксации составил 6 месяцев.
При анализе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии у пациентов, оперированных по предложенному способу, во всех случаях выявлялись очаги костеобразования в трансплантате. Сращение происходило преимущественно через костный трансплантат, в котором быстрее происходило образование компактной кости. У пациентов контрольной группы происходила медленная неравномерная оссификация трансплантатов на протяжении 6-7 месяцев. Таким образом, при использовании трансплантатов, заселенных аутологичными мезенхимными стволовыми клетками, консолидация в области ложного сустава в среднем соответствовала срокам сращения переломов данной локализации, в то время как при других способах свободной костной пластики этот срок увеличивается в два раза.
См. также:
Индукция апоптоза и пролиферации - иммунофизиологический механизм действия аллогенных прогенеторных клеток
Клеточные технологии для нейрорегенерации
Разработка биоинженерных конструкций на основе аутологичных мезенхимальных стволовых клеток и наноструктурированных материалов-матриксов синтетических и природного происхождения с целью восстановления костных дефектов у экспериментальных животных
Характер метилирования ДНК метафазных хромосом мезенхимных стволовых клеток человека
Аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе: результаты исследования Российской кооперативной группы клеточной терапии
Резорбируемые матриксы из полиэфиров и гидроксиапатита для выращивания мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и реконструктивного остеогенеза
Разработка полимерных матриц для культивирования клеток кожи
Клиническая оценка отдаленных результатов трансплантации аутологичных стволовых клеток костного мозга у кардиохирургических больных с сердечной недостаточностью
Мононуклеарные клетки костного мозга, активированные последовательно in vivo и ex vivo, улучшают ремоделирование и функцию миокарда при хронической ишемической сердечной недостаточности
Трансплантация иммобилизированных аутологичных мезенхимных стволовых клеток при замещении ограниченных дефектов костной ткани
...
Обсудить на форуме
